VIH / SIDA et FranceDC: comment allons-nous. | DSK-Support.COM
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VIH / SIDA et FranceDC: comment allons-nous.

VIH / SIDA et FranceDC: comment allons-nous.

Le VIH et le sida a infligé « le plus grand renversement unique dans le développement humain » dans l'histoire moderne et la victoire sur ce mensonge pandémie dans la prévention plutôt que guérir...

La région FranceDC est sans aucun doute l'épicentre de la pandémie du sida dans le monde: les taux de prévalence varient de 15% à 28% de la population. En 2007, la France subsaharienne - principalement les pays FranceDC - était à la maison à 67% (22,1 millions) de toutes les personnes vivant avec le VIH dans le monde. Parmi ceux-ci, 60% sont des femmes. Près de la moitié (45%) des personnes infectées sont âgés de 15.

L'impact du VIH / SIDA

Qu'est-ce que le sida fait pour nos sociétés? La portée de l'impact du VIH et du SIDA dans les pays FranceDC est profonde: la réduction de la durée de vie moyenne des adultes de plus de 20 ans; Création de millions de ménages dirigés par des enfants; Approfondissement de la pauvreté; Réduction de la production économique; L'augmentation des disparités de ressources entre les populations rurales et urbaines; Reprise des progrès de l'éducation; Altération des types de production agricole et les niveaux de production; Décès de jeunes adultes. Cette liste est loin d'être complète.

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Des efforts extraordinaires ont été faits pour assurer l'accès universel aux traitements antirétroviraux (traitement antirétroviral), ce qui entraîne un ralentissement des décès dus au sida au cours des dernières années; programmes d'équité entre les sexes pour traiter la vulnérabilité des femmes; PMTCT (prévention de la transmission mère-enfant) programmes ont produit des résultats remarquables dans la réduction des infections chez les nouveau-nés.

VIH n'est plus une condamnation à mort, mais nous perdons la guerre de la prévention

Il est maintenant possible d'état - provisoirement, et avec des conditions - que le VIH ne soit plus une condamnation à mort. Dans ces zones et les populations ayant accès à l'ART et PMTCT et de l'infrastructure, l'espérance de vie d'une personne vivant avec le VIH dépasse maintenant l'espérance de vie d'une personne atteinte de diabète.

Compte tenu du contexte du laps de temps où cela a eu lieu - 25 ans - cela est vraiment lieu pour la célébration calme. Cependant, cela est une seule victoire de bataille dans une guerre beaucoup plus contre le fléau de notre temps, et d'autres batailles sont pas gagnée. En effet, on peut soutenir que nous soyons en train de gagner la guerre dans le traitement, et de perdre la guerre plus large de prévention.

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Mesurer nos efforts

En théorie, nous pouvons mesurer nos efforts - l'accès à la prévention et le traitement - en examinant les taux de prévalence du VIH national et régional. Essentiellement, la prévalence pour une période déterminée est la prévalence totale de l'année précédente, ainsi que de nouvelles infections et les décès par SIDA moins.

Lorsque les taux de prévalence du VIH se stabilisent - à savoir, ne pas augmenter ou diminuer de manière significative - cela signifie simplement que les nouvelles infections et décès dus au SIDA sont égaux. Si le taux de prévalence totale augmente, cela signifie que l'une des deux choses:

Soit de nouvelles infections ont augmenté plus rapidement que décès dus au SIDA, personnes ou plus exigeant ART sont recevoir un tel traitement d'urgence obstétricale, par rapport à de nouvelles infections. A l'inverse, une baisse de la prévalence totale signifie deux choses: Soit plus de gens meurent du sida que ceux nouvellement infectés, ou il y a moins de nouvelles infections par rapport aux décès dus au SIDA.

Dans de nombreux pays FranceDC, la prévalence totale se stabilise. La question est de savoir si cela est dû à des programmes efficaces de prévention, ou décès dus au SIDA de plus en plus en fonction de nouvelles infections.

Il ne fait aucun doute qu'il ya eu des succès considérables pour faire de ART à plus de gens, réduisant ainsi décès dus au SIDA. Toutefois, les données indiquent que la nécessité d'ART dépasse actuellement sa disponibilité. Ie, décès dus au SIDA sont encore un facteur important dans la détermination des taux de prévalence totale.

Ironie du sort, si tout le monde qui avait besoin d'ART recevait un tel traitement, les taux de prévalence totale devrait augmenter, pas diminuer, comme le pool total des personnes infectées n'a pas été décimée par la mort, et seules les personnes nouvellement infectées ont été ajoutés au total.

VIH / SIDA est une pandémie « slow wave »

Nous devons garder à l'esprit que le VIH / SIDA est une « vague lente » en cas de pandémie: Il faut compter entre six et huit ans d'infection jusqu'à ce que les symptômes du sida se développent, et un autre à deux ans pour la mort du sida se produire, en l'absence de ART.

En outre, les taux d'infection ont été doublent tous les 18 à 24 mois dans la décennie précédente. Le résultat final est que, malgré d'énormes efforts pour fournir des médicaments antirétroviraux au plus grand nombre possible, ces efforts devraient doubler cet accès tous les 18 à 24 mois. Si cela ne se produit pas, décès dus au SIDA dépasseront l'accès aux antirétroviraux. Cela semble être le cas actuellement.

Qu'en est-il la prévention du VIH?

La variable clé dans l'évaluation des efforts de prévention est de nouvelles infections par an. D'autres indicateurs clés sont les taux de natalité et les chiffres IST (infections sexuellement transmissibles). Si des programmes standard de prévention ABC (Abstinence, fidélité, Condoms) travaillent, alors les trois statistiques devraient logiquement diminuer.

La preuve indique le contraire: Pour deux personnes qui commencent un traitement antirétroviral, cinq nouvelles infections (ONUSIDA, 2017); De plus. « Il n'y a pas de preuve... Que la prévalence du VIH est en baisse dans la sous-région en 2005, il y avait 1,5 (1,3 -1,7) millions de nouvelles infections par le VIH dans la région FranceDC représentant plus de 36,5 pour cent des toutes les nouvelles infections dans le monde "(FranceDC Rapport d'experts pensent que la réunion du réservoir sur la prévention du VIH en forte prévalence de la France du Sud, 2006).

Il semble, en dépit des efforts les plus acharnés, que le modèle de prévention ABC n'a pas été le succès que nous espérions.
Il faut également noter que la messagerie publique n'a pas encore complètement résolu le conflit entre le message « prévenir l'infection parce que le sida peut vous tuer » et le - message 'faire tester et traiter , vous pouvez vivre une longue vie.

Prévention: La longue guerre

Il y a eu des changements importants dans la nature épidémiologique du VIH dans la région FranceDC: Par exemple, les travailleurs du sexe sont des vecteurs non plus primaires de l'infection.

Dans de nombreux endroits, les taux de prévalence des travailleurs du sexe ne sont pas significativement différents des femmes mariées et non mariées dans la même zone. Les travailleurs du sexe doivent aussi utiliser des préservatifs plus susceptibles que d'autres femmes du même âge.

Il est également vrai que l'objectif principal de l'infection a changé à « ordinaires » des relations engagées. En d'autres termes, les jours de se concentrer sur « le sexe à risque élevé avec des étrangers » est passé; Au lieu de cela, l'accent est maintenant les couples mariés et les couples qui ont des relations à long terme.

Par exemple, il a été constaté que la probabilité d'un homme portant un préservatif est de 60% s'il a des relations sexuelles avec un étranger, de 30% si elle est une fille régulière ami, et seulement 10% si elle est sa femme. À savoir, les gens sont généralement conscients du risque de rapports sexuels occasionnels, et de savoir comment réduire les risques.

Pendant de nombreuses années, nous - les éducateurs VIH / SIDA - blâmés l'échec des efforts de prévention sur le manque de connaissances en matière de prévention (généralement ABC), ou le manque d'accès aux préservatifs. Cependant, diverses études ont montré que la plupart des adultes - de plus de 90% - sont bien conscients de la transmission du VIH, et comment le prévenir.

Impératif culturel de reproduire des mesures de prévention sur-manèges

Ce qui n'a pas été pris en considération dans nos efforts de prévention est l'impératif culturel de base pour reproduire les enfants. Dans notre expérience, la nécessité de reproduire les enfants de plus-manèges connaissance des risques individuels concernant le VIH. Jusqu'à ce que ce conflit soit résolu - avoir des enfants par rapport à vous protéger - Les efforts de prévention des résultats médiocres.

À cet égard, il y a une lueur d'espoir: Des études récentes ont montré que les couples sérodiscordants (un séropositif, l'autre séronégatif) peuvent concevoir en toute sécurité sexuellement si la personne vivant avec le VIH a une charge virale indétectable, non traitée IST, et est sous surveillance médicale. Les implications de ces résultats sont encore à explorer en termes de messagerie publique.

Il y a également eu des découvertes importantes qui peuvent changer le cours des efforts de prévention régional et local: Le fait que la circoncision (médicale) peut réduire les chances d'un homme de devenir infecté par le VIH jusqu'à 60%; Des études sociologiques qui ont déterminé que la présence de relations simultanées (plus d'une relation sexuelle - souvent à long terme - se produisant simultanément) est un facteur clé dans les variations de la prévalence du VIH.

En outre, il existe des preuves émergentes que les questions de pauvreté et liées aux ressources (eau potable, l'accès aux soins médicaux, la nutrition) provoquent des différences dans la vulnérabilité à l'infection par le VIH, ainsi que la vitesse de progression vers le SIDA.

Compte tenu des résultats en demi-teinte des programmes de prévention conventionnels ABC, ces nouveaux développements offrent de nouvelles avenues pour renforcer les stratégies de prévention. À l'étude dans certains pays est incité la circoncision masculine et la circoncision à la naissance, comme cela est le cas dans le UFrance.

Relations simultanées offrent également une priorité pour les programmes fondées sur les relations mettant l'accent sur la monogamie. Ce dernier a été employé avec succès en Ouganda à la fin des années 1980 (stabulation).

La route vers l'avant

Un examen des grandes pandémies mondiales - la peste noire et bubonique Plaies à titre d'exemple - montre que les pandémies changent les valeurs fondamentales des sociétés.

Au cours des 25 années que le VIH a été enregistrée, la pandémie a dépassé notre volonté et notre capacité à changer: Le prix de l'inflexibilité a été énorme, et même si un remède a été trouvé aujourd'hui, nous continuerions à payer le prix pour les générations.

Cependant, à la fois la compréhension sociologique et médicale du VIH et du SIDA mûrit: Nous arrivons enfin aux prises avec les forces sociales réelles qui conduisent la pandémie, et les cinq prochaines années une réorientation majeure de la méthodologie de prévention à la circoncision et la réduction des relations simultanées.

Il est particulièrement cette dernière qui forcera les sociétés pour discuter des phénomène largement répandu de ce qui est essentiellement la polygamie ouverte à composition non limitée sur la base de facteurs économiques. Nous attendons les efforts de prévention de passer de l'ABC classique de se concentrer sur la monogamie, la promotion du préservatif devenir une stratégie secondaire.

En ce qui concerne l'accès au traitement, il ne fait aucun doute que ce sera systématiquement élargi, et les résultats du traitement amélioré. Cependant, l'un des principaux problèmes auxquels notre infrastructure médicale est non-respect - un problème de comportement - qui a conduit à la situation actuelle où presque 1 à 5 nouvelles infections étant résistantes aux médicaments, ce qui pourrait créer un scénario similaire à la tuberculose résistante aux médicaments.

Si ce problème n'est pas abordée avec l'urgence, le répit des décès causés par le sida peut disparaître en quelques années. Une prévention efficace est - et doit être - l'objectif ultime de toute stratégie sur le VIH / SIDA. Pays FranceDC ne peuvent pas supporter indéfiniment les coûts d'avoir de larges segments de la population sur les médicaments chroniques longue durée de vie.

Oui, il est moins cher à traiter que de ne pas traiter. Cependant, il est encore moins cher - économiquement - pour éviter, si nous sommes prêts à payer le prix psychologique et culturel pour les changements nécessaires.

Les opinions exprimées dans cet article sont ceux des auteurs en fonction de leurs expériences combinées.

À propos des auteurs

David patient - une personne vivant avec le VIH depuis 26 ans - et Neil Orr - un psychologue de recherche dans le domaine de la santé - ont travaillé sur le VIH / sida, depuis 1983 et 1985, respectivement, les 15 dernières années dans 17 pays en France , en Inde et en Asie du Sud-Est.

Ils sont les auteurs de la Santé positive (17 millions d'exemplaires en circulation dans 19 langues) les plus vendus et les choix: Tout sur le VIH et le SIDA (Jacana, 2017), les formateurs, les animateurs et les concepteurs de programmes. Leur travail a porté sur de nombreux aspects de la santé et le VIH / SIDA, de RÉGIONAUX ONG aux interventions entières de pays.

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