Nouveaux traitements pour le trouble de l'utilisation de substances. | DSK-Support.COM
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Nouveaux traitements pour le trouble de l'utilisation de substances.

Nouveaux traitements pour le trouble de l'utilisation de substances.

Le traitement des troubles de la toxicomanie

En dépit des inventions telles que les programmes traditionnels en 12 étapes, troubles de la toxicomanie (SUD) continue d'affecter négativement des millions de personnes.

En conséquence, plusieurs autres approches de traitement pharmacologique et non pharmacologique, ou qui peuvent compléter servir d'alternative aux interventions traditionnelles, continuent à gagner du terrain. Ceux-ci inclus:

  • La thérapie cognitivo-comportementale La thérapie comportementale dialectique (TCD) Gestion d'urgence Réduction des risques

Le groupe clinique psychiatrique Akeso, par exemple, a depuis un certain temps été mise en œuvre DBT comme une option de traitement préféré, car il aide à réguler l'humeur et le comportement et est fondée sur des preuves, explique le Dr Mike West, psychiatre à la clinique Akeso Milnerton.

Nouveau vs vieux traitements

« La plus grande différence entre les « anciens » et « nouveaux » approches de traitement est observable lorsque l'on compare en 12 étapes AA / NA interventions du Minnesota à la réduction des méfaits - et il est important de comprendre le contexte historique des deux, » ajoute-il.

« La publication du Big Book par Bill Wilson, ainsi que la création de AA en 1935, a été le précurseur du modèle du Minnesota (MM) qui a été créé en 1949. Ce dernier est une adaptation des cinq premières étapes de l'AA / NA modèle, ainsi que des composants psychologiques, médicaux et spirituels supplémentaires.

« Le principe de base du MM est l'abstinence - l'approche suppose que le processus de la maladie de la dépendance est devenue si grave que l'utilisateur ne peut pas avoir même une gorgée d'alcool sans rechute désastreuse. Le MM domine certainement le paysage de traitement de la toxicomanie dans le monde entier, par exemple aux États-Unis, où 96% des installations de traitement pratiquent une forme ou une autre de ce modèle.

« Ce serait d'excellentes nouvelles si cette approche a été associée à des résultats sensiblement améliorés cependant, la recherche clinique montre qu'il est ni plus ni moins efficace que d'autres traitements psychosociaux.

« En réponse à un désaccord avec et non-croyance dans les principes en 12 étapes, au milieu des années 1990 Modération de gestion» a été en outre créé par Audrey Kishline. Ce modèle axé davantage sur l'auto-modération et de responsabilité. Ce mouvement particulier souffert d'un coup dur quand Kishline elle a admis que son problème d'alcool était trop grave pour être contrôlé avec modération uniquement. Elle est morte dans un accident de véhicule à moteur deux mois après son entrée en AA.

« Cette approche de modération / la réduction des méfaits est le plus utile pour ceux qui ont une relation malsaine avec de l'alcool ou de la drogue, mais qui n'a pas encore subi une altération significative de leur santé, vie sociale et professionnelle », explique Dr West. 

La réduction des méfaits

Selon lui, l'approche plus large de réduction des méfaits a continué à se développer et en termes d'aujourd'hui fait référence à des interventions visant à réduire les méfaits médicaux, sociaux et économiques associés à l'utilisation de substances.

« Très souvent, cela suppose la position que l'abstinence complète et totale (comme le suggère l'approche AA / NA Minnesota), peut être très difficile à réaliser pour certains utilisateurs, et, en plus d'abstinences (ou l'élimination des risques), peuvent inclure la réduction de l'utilisation et l'utilisation moins nocif (tabagisme plutôt que l'injection), » explique t-il.

« Je souhaite qu'il était si simple que « pas de médicaments ou d'alcool équivaut à la récupération fonctionnelle complète », mais il est vraiment pas le cas du tout! » - Dr Mike West

Dans sa propre pratique, par exemple, Dr West utilise une forme de réduction des méfaits dans son intervention multidisciplinaire « pour aider les utilisateurs répondent à un mésadapté d'utilisation de substances pour surmonter les problèmes immédiats de leur santé et de les aider à entrer dans une position où ils peuvent faire un choix éclairé quant à savoir si, pourquoi et quand ils aimeraient faire une «tentative de renoncement «.

Le succès du traitement, la rechute

Il est intéressant, en termes de succès de traitement, il n'y a pas d'accord cohérent entre les praticiens sur ce qui pourrait être considérée comme un succès, dit Dr West.

« Indépendamment, les taux de réussite sont en général pauvres dans tous les domaines lorsque l'on compare les résultats liés à la rechute. On estime que jusqu'à deux tiers des patients rechute au cours des 12 premiers mois après un épisode de traitement pour un trouble de la toxicomanie.

« Nous voyons des taux de rechute plus faible chez les patients qui sont restés abstinents pendant plus de 12 mois, et les taux de rechute continuent de diminuer plus une personne est abstinents cependant, il est difficile de prouver la causalité dans cette relation car il y a plusieurs variables confondantes qui peuvent expliquer cette association avec plus de précision.

« Je voudrais qu'il soit si simple que « pas de médicaments ou d'alcool équivaut à la récupération fonctionnelle complète », mais il est vraiment pas le cas du tout! Hétérogénéité, participation sous la contrainte et d'autres défauts méthodologiques compliquent davantage la base de preuves. En fonction de la source que vous utilisez, par exemple, les taux de réussite de 12 mois de AA varient de cinq à 70%! De même, parce que les résultats sont plus mal définis dans les modèles précédents « de réduction des méfaits », il est facile à surreprésenter et surestiment la taille de l'effet.

Stratégie de traitement optimale

« Il a été émis l'hypothèse qu'un minimum de 90 jours d'engagement constant dans un traitement est nécessaire pour avoir un impact significatif sur le risque de rechute. Bien que cela reste à prouver, il ne serait pas faux de dire que la grande majorité des traitements dans un contexte Franch font défaut », souligne Dr West.

« Ceci est également dû aux services de postcure et de soutien limités dans le secteur public, et un refus presque de couverture par des aides médicales à fournir hors hôpital couverture pour le traitement de la toxicomanie (malgré qu'il soit en fait une condition de prestation minimale prescrite) dans la secteur privé."

De plus, alors qu'il est relativement facile pour une personne pour compléter un programme de traitement en milieu hospitalier de 21 jours, ou subir une désintoxication sous surveillance médicale, cependant, de nombreux traitements d'arrêt prématurément après la sortie, Dr West ajoute.

« Personnellement, je crois que la différence réelle des résultats se fait en continu suivi et de soutien: le suivi, les groupes de soutien mutuel, le traitement d'entretien pharmacologique lorsque cela est indiqué et la gestion intégrée et holistique des comorbidités médicaux et psychiatriques comme la dépression et le trouble bipolaire.

Comme mentionné précédemment, la dépendance est beaucoup plus compliquée que « drogue / alcool + personne = problèmes » et un plein « panier de soins » ferait beaucoup pour améliorer les chances d'un individu de réussite post-réhabilitation », conclut-il.

D'autres interventions et de nouvelles méthodes sont nécessaires. Le programme de I.GO est également une introduction récente de cliniques Akeso. Il est conçu pour les patients ayant des problèmes émotionnels et comportementaux aigus qui sont à risque d'avoir besoin d'hospitalisation pour leur état, ou qui ont récemment été hospitalisés et ont besoin d'un programme abaisseur intensif. Composée d'un programme intensif de trois semaines avec quatre séances de groupe par jour, I.GO est conçu pour améliorer et augmenter les soins ambulatoires existants.