Cancer du sein au stade précoce: comment savoir s'il faut renoncer à la chimiothérapie. | DSK-Support.COM
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Cancer du sein au stade précoce: comment savoir s'il faut renoncer à la chimiothérapie.

Cancer du sein au stade précoce: comment savoir s'il faut renoncer à la chimiothérapie.

(Article par Valerie Malyvanh Jansen, Université Vanderbilt et Ingrid Mayer, Université Vanderbilt)

Il y a eu une importante publicité au sujet du procès MINDACT, ce qui pourrait conduire à des changements dans le traitement du cancer du sein...

Les résultats de l'étude suggèrent que les femmes ayant un certain profil génétique aurait une bonne chance de survie et de guérir quelle que soit la chimiothérapie.

Bien que les résultats sont encourageants, les décisions de traitement du cancer du sein sont complexes, et cette étude ne fournit pas nécessairement un oui clair ou pas de réponse quant à la nécessité d'une chimiothérapie.

Cependant, les résultats de l'étude ne peuvent pas être utilisés comme un outil unique pour aider à guider la prise de décision de traitement. Il ne vous dit pas que si un patient a un profil génétique associée à un risque élevé de récidive, en prenant la chimiothérapie changerait ce risque.

Essentiellement, ce procès est un outil supplémentaire pour informer les patients et les médecins au sujet d'un comportement biologique de la tumeur (plus ou moins agressif, plus ou moins de chances de développement d'une récidive du cancer). Mais le message à retenir est que ces résultats ne sont toujours pas aider les médecins et les patients décident si la chimiothérapie peut être ignorée ou non.

Mais le message à retenir est que ces résultats ne sont toujours pas aider les médecins et les patients décident si la chimiothérapie peut être ignorée ou non.

Un pilier de traitement

Pendant des années, la chirurgie est généralement la première étape pour éliminer une tumeur du cancer du sein du corps. Les deux chirurgie et la radiothérapie (nécessaire dans certains cas) sont utiles dans la promotion de « contrôle local » du cancer du sein. Les traitements tels que la chimiothérapie et / ou pilules hormone-bloquants sont considérés comme des traitements supplémentaires ou un adjuvant, pour aider « stériliser » le reste du corps ( « contrôle systémique ») à partir de cellules cancéreuses microscopiques potentiels qui peuvent se détacher de la tumeur d'origine dans le sein, et en fin de compte peuvent être responsables de la soi-disant récidive à distance du cancer du sein.

La décision de savoir si un patient atteint de cancer du sein recevra la chimiothérapie et / ou de l'hormone-bloquants est basée sur de nombreux facteurs, y compris la taille de la tumeur, le grade, l'état des ganglions lymphatiques, et de la présence ou l'absence de récepteurs hormonaux ou récepteurs HEEUR 1.

Ces dernières années, la chimiothérapie a été donné à la plupart des femmes. Il apporte souvent des effets secondaires désagréables, y compris la nausée, la perte et la fatigue des cheveux. Certains des médicaments toxiques utilisés dans la chimiothérapie peuvent parfois causer des problèmes de santé des années sur la route, comme la pensée ou des problèmes de mémoire appelés cerveau chimio.

En outre, la chimiothérapie nécessite beaucoup de temps. Il est également coûteux, ce qui coûte souvent des dizaines de milliers de dollars, États - Unis.
La décision d'avoir ou non une chimiothérapie est, donc, un choix très important pour des centaines de milliers de femmes qui reçoivent un traitement pour le cancer du sein. Il est compréhensible que beaucoup de femmes préfèrent ne pas avoir la chimiothérapie.

Les bonnes nouvelles sont que de nombreuses femmes atteintes de la maladie au stade précoce sont maintenant potentiellement guéris, parfois sans chimiothérapie administrée après la chirurgie.

Les bonnes nouvelles sont que de nombreuses femmes atteintes de la maladie au stade précoce sont maintenant potentiellement guéris, parfois sans chimiothérapie administrée après la chirurgie.

Une meilleure compréhension d'une maladie complexe

Le cancer du sein est le diagnostic de cancer le plus fréquent et la deuxième cause de décès par cancer chez les femmes américaines. Seul le cancer du poumon tue plus de femmes.

Pas tous les cancers du sein sont semblables. En fait, nous constatons que beaucoup sont beaucoup plus agressifs que d'autres. Beaucoup répondent bien aux nouvelles thérapies.

Dans une nouvelle ère de la médecine personnalisée, nous, comme les oncologues qui se spécialisent dans le cancer du sein, ont beaucoup plus d'informations que jamais pour nous guider pour aider nos patients.

La recherche a montré que plus de 75 pour cent des cas de cancer du sein expriment ce que nous appelons hormones-récepteurs, qui sont des protéines dans la cellule cancéreuse qui sont « nourris » par l'hormone oestrogène. Ce « carburant », à son tour, provoque les cellules à croître et se diviser. Ces cancers sont appelés positifs-récepteur des oestrogènes, ou ER +. Le traitement précoce ER + stade du cancer du sein est constitué de la chirurgie, parfois radiothérapie et hormono-thérapie bloquant (endocrinien) avec ou sans chimiothérapie.

Après la tumeur d'une femme est examinée dans une biopsie, certains des outils de profilage peuvent être mis au point récemment utilisées pour évaluer le risque de récidive et la mort d'une manière plus précise.

Tout d'abord, il y a Adjuvant! En ligne. Ce logiciel fournit une estimation de l'efficacité de la chimiothérapie, lorsqu'il est ajouté à la thérapie endocrinienne, en fonction des caractéristiques cliniques anatomo-ou ce que nous voyons chez un patient à l'examen, ou ce que nous apprenons grâce à des tests de laboratoire.

En second lieu, il y a Oncotype DX, un test de 21 gène, qui a effectivement la capacité de prédire avantages de la chimiothérapie et la probabilité de récurrence lointaine du cancer du sein ou des métastases.

Plus récemment, un troisième outil appelé MammaPrint a été développé. Cette signature de 70 gènes examine 70 gènes impliqués dans la croissance du cancer du sein et de la survie, et a été celui testé dans le procès MINDACT. Contrairement à Oncotype DX, il ne fournit que l'évaluation des risques (risque faible ou risque élevé) pour une récidive à distance, ou métastases, mais ne signifie pas qu'il bénéfice de la chimiothérapie.

Le but de la MINDACT (biopuces dans le nœud négatif et 1 à 3 positive Lymphe maladie Node peut éviter la chimiothérapie) d'essai, une étude de phase internationale, prospective, randomisée 3, était de déterminer l'utilité clinique de l'ajout de la signature de 70 gènes (MammaPrint) à des critères standard dans la sélection des patients pour la chimiothérapie.

L'analyse a porté sur des patients avec des résultats de risque discordantes. Ceux-ci comprenaient ceux des cancers qui ont montré un risque clinique élevé, mais un faible risque génomique. Haut risque clinique comprendrait une femme qui avait une taille de la tumeur plus grande et une plus grande implication des ganglions lymphatiques. Faible risque génomique fait référence à ces cancers ne possèdent pas les gènes qui signifient la croissance agressive.

Faible risque génomique fait référence à ces cancers ne possèdent pas les gènes qui signifient la croissance agressive.

Les femmes ont été sélectionnées au hasard, en fonction du risque clinique élevé ou faible, ou sur le risque génomique élevé ou faible. Les femmes qui avaient à la fois un faible risque clinique et génomique n'a pas reçu de chimiothérapie et ne sont pas évalués dans le procès. Les femmes à la fois un risque élevé clinique et génomique ont tous reçu une chimiothérapie en plus du traitement endocrinien et ont été pas évaluées dans le procès. Les femmes présentant un risque discordante (c.-à haut risque génomique mais faible risque clinique ou un faible risque génomique et le risque clinique élevé) ont tous été traités avec la thérapie endocrinienne, mais ont été randomisés pour recevoir soit une chimiothérapie ou de ne pas recevoir la chimiothérapie.

Dans le groupe des femmes ayant un risque clinique élevé, mais un faible risque génomique qui ont été traités avec une chimiothérapie, il n'y avait qu'une hausse de 1,5 pour cent du taux de survie à cinq ans, sans propagation du cancer à un autre organe dans le corps, les auteurs ont rapporté. (95,9 pour cent dans le groupe chimiothérapie vs 94,4 pour cent dans le groupe sans chimiothérapie). Depuis la survie à cinq ans est très similaire dans les deux groupes, il est encore difficile de savoir qui sont les femmes qui peuvent réellement vraiment être épargnées de la chimiothérapie. Des résultats similaires ont été observés dans le groupe des femmes ayant un faible risque clinique, mais un risque élevé génomique (le taux de survie à cinq ans était très semblable entre patients randomisés à la chimiothérapie ou pas).

Apporter toutes les informations ensemble

Alors, qu'est-ce que cela signifie pour nos patients dans la clinique? Considérons deux scénarios cliniques hypothétiques.

Alors, qu'est-ce que cela signifie pour nos patients dans la clinique?

Le patient 1 est une femme âgée de 55 ans avec une tumeur de 1,5 cm qui est ER +, à faible teneur, le faible taux proliférative avec 0 de 3 ganglions sentinelles, ou noeuds auxquels la tumeur est le plus susceptible d'avoir propagé. Taux de prolifération se réfère au taux de croissance de cellules au sein de la tumeur; moins de six pour cent est faible, et plus de 10 pour cent est élevé.

Sur la base de ces caractéristiques cliniques-pathologiques de sa tumeur, elle est considérée comme ayant un faible risque clinique. D'après les résultats de l'essai MINDACT, son risque clinique éclipserait son risque génomique, par conséquent, obtenir un test MammaPrint serait être une perte de temps et d'argent.

Le patient 2 est une femme âgée de 55 ans avec une tumeur de 3,0 cm qui est ER +, de haute qualité, le taux proliférative intermédiaire, avec 2 à 5 ganglions lymphatiques sentinelles positifs. Le patient est catégorique de ne pas recevoir la chimiothérapie. Sur la base des caractéristiques cliniques-pathologiques de sa tumeur, elle est considérée comme ayant un risque élevé clinique et la chimiothérapie suivie d'un traitement endocrinien serait la norme de recommandation de soins.

Si son test MammaPrint retourne à faible risque génomique, nous pourrions conseiller le patient sur son risque de métastases à distance sans chimiothérapie et de respirer un soupir de soulagement si elle avait un faible risque génomique. Elle serait certainement profiter de la thérapie endocrinienne, un jour, les médicaments par voie orale, pendant cinq à 10 ans pour réduire son risque de récidive à distance, ou d'un cancer qui s'est propagé ou métastasé.

On ne sait pas, cependant, si elle serait de 1,5 pour cent des patients qui auraient pu bénéficier de la chimiothérapie mais n'a pas reçu, ou dans le groupe de patients qui ont été épargnées la toxicité de la chimiothérapie basée sur le procès MINDACT.

Ces cas illustrent la complexité de la prise de décision clinique à une époque où nous avons une quantité croissante de données sur la biologie du cancer de chaque patient. Le test MammaPrint utilisé dans l'essai MINDACT suggère, mais ne permettent pas de prédire le bénéfice d'un patient de la chimiothérapie. Il est simplement un outil pronostique qui nous dit que la biologie des questions tumorales. Nous le savions déjà.

Pour cette raison, nous pensons que le test MammaPrint est un autre outil qui peut aider les patients à comprendre leur risque de récidive mieux. Il est important que les patients continuent d'avoir des discussions actives avec leurs médecins au sujet des options de traitement à base de ces tests de panel de gènes dans un effort pour obtenir des soins personnalisés.

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Valerie Malyvanh Jansen, instructeur clinique, Université Vanderbilt et Ingrid Mayer, professeur agrégé de médecine, Université Vanderbilt

Cet article a été publié à l'origine sur la conversation. Lire l'article original.