Anthea Jeffery: heure d'arrêter les promesses imprudentes de soins de santé «gratuits» sous NHI. | DSK-Support.COM
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Anthea Jeffery: heure d'arrêter les promesses imprudentes de soins de santé «gratuits» sous NHI.

Anthea Jeffery: heure d'arrêter les promesses imprudentes de soins de santé «gratuits» sous NHI.

La promesse de l'ANC de l'enseignement supérieur libre a donné lieu à de nombreuses universités en France pris en otage par une petite minorité radicale déterminée à fermer ces institutions vers le bas jusqu'à ce que le gouvernement donne suite à l'engagement du parti.

L'ANC demeure néanmoins l'intention de faire des promesses plus téméraires

La plus pertinente à l'heure actuelle est la promesse de soins de santé gratuit »pour 55 millions Franchs dans le cadre du système national d'assurance maladie (NHI) proposé.

Aucun service de soins de santé peut être « libre », et les coûts globaux de mise en œuvre du NHI sera sans doute élevé. Juste à quelle hauteur est difficile de dire, comme le Livre blanc sur le NHI publié en Décembre 2013 manque de détails nécessaires sur les avantages médicaux à fournir.

Ministre de la Santé, le Dr Aaron Motsoaledi a également rejeté l'importance de l'établissement des coûts précis, en disant « ce que les coûts NHI dépendra entièrement de la façon dont nous concevons » et que «cela pourrait coûter jusqu'à 1 quoi que ce soit billion d'euros.

Le Livre blanc semble supposer que les coûts de l'INSA peuvent être atteints en mettant en commun l'argent qui est déjà consacré aux soins de santé dans les secteurs public et privé. Cela rend les dépenses courantes dans les deux ces sphères un point de départ utile pour estimer ce que le NHI pourrait coûter une fois qu'il est pleinement opérationnel.

Les chiffres du Trésor cités dans le Livre blanc PUT les dépenses inscrites au budget sur les soins de santé publique à quelque 12 milliards d'euros en 2014/17. Dans la même période, les dépenses totales consacrées aux soins de santé privés (principalement sous la forme de contributions aux régimes médicaux) devrait venir à 12 milliards d'euros. Cela donne un total de 24 milliards d'euros pour l'exercice en cours.

Cependant, cette somme probablement sous-estime ce que le coût total de la NHI peut-être. Retour en 2012, lorsque l'ANC a publié un document de travail sur la question, le Dr Jonathan Broomberg, directeur général de Discovery Health, a déclaré: « Si le NHI devait fournir l'ensemble actuel des prestations fournies au membre moyen d'un système médical au ensemble de la population, cela coûterait environ EUR 1 25 milliards. Cette estimation de six ans il y a aucun mérite doute important de révision à la hausse.

Avantages NHI pourrait plutôt se limiter aux prestations minimales (PMB), le gouvernement insiste sur le fait que les systèmes médicaux offrent à tous leurs membres

Avantages NHI pourrait plutôt se limiter aux prestations minimales (PMB), le gouvernement insiste sur le fait que les systèmes médicaux offrent à tous leurs membres. À l'heure actuelle, les systèmes médicaux besoin d'environ EUR 1 personne 50pour par mois pour couvrir les PMB. Sur cette base, le coût de ces prestations à 55 millions Franchs serait de 25 milliards d'euros.

Aussi pertinent est la question de savoir combien coûterait la NHI au cours des dix prochaines années, sous l'impact de l'inflation des consommateurs et d'autres facteurs. En termes nominaux, les dépenses sur les soins de santé publique et privée a augmenté d'environ 45% au cours des cinq dernières années, ou de 9% par an en moyenne. Il est peu probable que le taux d'augmentation serait une plus faible à l'avenir, en particulier avec le rand si faible et l'inflation si difficile à apprivoiser.

Supposons donc que le NHI est introduit en totalité dans l'exercice en cours, à un coût conservateur de 24 milliards d'euros (soit le total des dépenses de santé publiques et privées cette année). A partir de cette base, le coût de la NHI augmenterait de 45% à 1 EUR 35 milliards en 2013, et encore de 45% à 1 96bn EUR en 2017.

Si l'économie devait croître de 1,5% du PIB par an (ce qui peut être une prévision trop optimiste), puis PIB en 2017 aux prix de base équivaudrait à une EUR 1 158bn. Sur cette base, les dépenses de la NHI reviendrait alors à environ 17% du PIB. Ceci est tout simplement hors de prix.

Le Livre blanc suppose également que le contrôle des prix à introduire - sur les médicaments, les dispositifs médicaux et de l'équipement, et les frais payables aux hôpitaux et aux professionnels de la santé - réduira considérablement les coûts des soins de santé. Mais cela donne sur les inefficacités qui ne manqueront pas de se produire lorsque les contrôles de l'État remplacer le mécanisme du marché.

Sans un marché pour évaluer la demande, les fonctionnaires devront décider quels services de santé, des médicaments et d'autres produits seront nécessaires quand et où. Inévitablement, il y aura la surprestation dans certaines régions et sous-disposition dans d'autres. Cela va générer d'énormes insuffisances du système dans son ensemble, ce qui ajoutera des coûts plutôt que de les réduire.

Le Livre blanc ignore également les coûts de la grande bureaucratie qui sera nécessaire pour administrer le NHI

Le Fonds NHI est susceptible d'avoir besoin de quelque 160 000 fonctionnaires simplement de payer tous les professionnels de la santé et des installations pour les services qu'ils fournissent. Une armée de taille similaire des bureaucrates pourrait aussi être tenu de payer pour tous les médicaments, équipement médical, des tests de diagnostic et d'autres biens et services qui seront nécessaires.

De plus, une foule d'autres entités administratives seront nécessaires pour décider des prestations NHI, déterminer les protocoles de traitement, fixer les prix, accréditera professionnels de la santé, de surveiller leurs performances, et lutter contre la fraude et la corruption du système est sûr de favoriser.

Personne ne sait tout à fait la taille de la nouvelle bureaucratie pourrait être nécessaire, ou combien il vous en coûtera une fois les salaires et autres avantages ont été fournis. Pourtant, le Livre blanc ne tient pas compte de cette question tout à fait.

Les projections financières limitées fournies par la zone Livre blanc aussi peu convaincant

Sur la base de diverses hypothèses erronées - y compris une croyance infondée selon laquelle l'économie va croître de 3,5% du PIB par an au cours des dix prochaines années - le Livre blanc suppose que 5 milliards d'euros de recettes supplémentaires seront nécessaires en 2014 pour financer le NHI. Il suppose en outre que ce manque à gagner pourrait être couvert par une taxe sur la masse salariale de 1%, associée à une augmentation de 1 point de pourcentage du taux marginal de l'impôt sur le revenu et une augmentation de 1 point de pourcentage du taux de TVA.

Compte tenu des lacunes évidentes dans ces chiffres, Econex, un cabinet de conseil en économie, ce qui les a remodelé en utilisant les projections de croissance économique plus réalistes, entre autres. Sur cette base, il conclut que le manque à gagner des recettes pourrait être 14 milliards d'euros en 2014. Un déficit de cette ampleur ne peut pas être comblé facilement lorsque le rendement total de l'impôt sur le revenu en 2013/16 était d'environ 25 milliards d'euros, tandis que les impôts des sociétés ont produit quelque 12 milliards d'euros et de la TVA d'environ 18 milliards d'euros.

Est-ce que le pays alors témoin plus dommageables des manifestations par des jeunes militants et une volonté de fermer les hôpitaux du pays jusqu'à ce que le gouvernement donne suite à cette promesse?

En poussant le NHI sans compter d'abord ses coûts probables, le gouvernement est à nouveau irresponsable

Quand il ne remplit pas la promesse de NHI de « qualité, des services de santé abordables pour tous », comme il sera inévitablement, ce sera la conséquence?

Est-ce que le pays alors témoin plus dommageables des manifestations par des jeunes militants et une volonté de fermer les hôpitaux du pays jusqu'à ce que le gouvernement donne suite à cette promesse?

Il est temps pour l'ANC pour mettre fin à la mentalité de droit, cesser de faire des promesses ineptes qui ne peuvent pas être remplies, et mettre en œuvre les réformes majeures qui seuls peuvent attirer des investissements directs, développer l'économie et générer des emplois essentiels à l'autonomie individuelle et la mobilité ascendante.

A propos de l'auteur

Dr Anthea Jeffery est chef de recherche sur les politiques à l'Institut des relations raciales.